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为了花式和更新慢性乙型肝炎的退守、会诊和抗病毒诊疗，终了宇宙卫生组织建议的“2030年放弃病毒性肝炎行为大家卫生危害”地方，中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2022年组织国内关联众人，更新酿成了《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》。

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2023年6月3日-4日，“第十六届北京感染病和肝病论坛”在北京恢弘召开，来自皆门医科大学附属北京佑安病院的徐斌证明给咱们带来了“慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）更新解读”的要津重点，供读者学习参考。

强调恒久强效抗病毒诊疗

恒久强效遏止病毒载量：经抗病毒诊疗5年后，齐备病毒学应酬达93.4%；

ALT执续复常：经抗病毒药物诊疗5年后，ALT复常率达86.6%；

改善肝脏组织学：经抗病毒药物诊疗6年后，96%的患者有肝纤维化组织改善；

裁减并发症风险：经抗病毒药物诊疗4年后，肝硬化、HCG事件风险与归天率裁减，经抗病毒药物诊疗10年后，患者HCG发生风险显赫裁减。

防备早筛

筛查（HBsAg）

2019版指南-保举观点5

2022更新(翻新后)-保举观点8

饱读舞在不波及入托、入学和入职的健康身材搜检中或就医时，进行HBsAg、抗-HBc和抗-HBs筛查；对高危东说念主群、妊妇、接受抗肿瘤(化学诊疗或辐照诊疗)或免疫遏止剂或径直抗HCV药物诊疗者、HIV感染者，筛查HBSAg、抗-HBc和抗-HBs，对均阴性者，建议接种乙肝疫苗(B1)。

在不波及入托、入学和入职的健康身材搜检中或就医时，应该进行HBsAg、抗-HBc和抗-HBs筛查。对一般东说念主群均应该进行HBsAg筛查，很是是东说念主类免疫舛错病毒( HIV ) 感染者、男男性行为者、静脉药瘾者、HBV感染者的性伴侣和家庭战争者、接受免疫遏止剂或抗肿瘤药物、抗丙型肝炎病毒( HCV )药物诊疗者等，以及妊妇、育龄期、备孕期女性(B1)。

实验室搜检——筛查(高灵巧HBV DNA)

2019版指南

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2022更新(翻新后)：保举观点9

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对HBsAg阳性者，包括正在接受抗病毒诊疗的CHB患者，应尽可能罗致高灵巧且检测线性限制大的HBV DNA检测法子(定量下限为10 ~20IU/ml) (A1)

早治：扩大诊疗

抗病毒诊疗适合症：ALT诊疗阈值

2019版指南

2022更新(翻新后)

血清HBV DNA阳性、ALT执续很是 (>ULN) 且拔除其他原因所致者，建议抗病毒诊疗 (B1)。

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既往多以ALT ULN 的倍数行为运转抗病毒诊疗的ALT诊疗值。多项询查潜入，即使在ALT

本指南从扩大诊疗、晋升诊疗袒护率的的角度开赴，建议裁减ALT诊疗阈值，以进一步减少联系的肝脏炎症、纤维化、肝硬化、HCC及肝病联系归天。国外多部指南将ALT诊疗阈值定为男性30U/L、女性19U/L，但该ALT诊疗阈值是否适用于中国CHB患者仍待进一步说明。

ALT平常者放宽疾病进展风险身分考量；执续保举罗致无创主见评估肝纤维化

2019版指南：保举观点8

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2022版指南：保举观点11

血清HBV DNA阳性，ALT平常，有下列情况之一者建议抗病毒诊疗：

1. 肝组织学搜检教唆彰着炎症和(或)纤维化[G≥2和(或)S≥2（A1）；

2. 有乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎HCC家眷史且年级>30岁(B1)；

3. ALT执续平常、年级>30岁者，建议肝纤维化无创会诊技能搜检或肝组织学搜检，发现有在彰着肝脏炎症或纤维化(A1)；

4. HBV联系肝外进展(如HBV联系性肾小球肾炎等（B1）。

关于血清HBV DNA阳性者，岂论ALT水平上下，独一安妥下列情况之一，建议抗病毒诊疗：

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1. 有乙型肝炎肝硬化或HCC家眷史(B1)；

2. 年级>30岁(B1)；

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3. 无创主见或肝组织学搜检，教唆肝脏存在彰着炎症（G≥2）或纤维化(F≥2)(B1)；

4. HBV联系肝外进展(如HBV联系性肾小球肾炎等)(B1)。

额外东说念主群诊疗提神事项

低病毒血症及应酬欠安 (包括肝硬化所致)患者，执续建议联用或调整NAS诊疗

2019版指南

2022版指南

CHB患者期骗ETV，TDF或TAF诊疗48周或乙型肝炎肝硬化患者诊疗24周，若HBV DNA>2x103IU/ML，拔除驯从性和检测差错后，可调整NAs诊疗(期骗ETV者换用TDF或TAF，期骗TDF或TAF者换用ETV或两种药物招引使用)（C2）。CHB患者也可招引PegIFN-α诊疗(B1)。

CHB患者期骗ETV、TDF、TAF或TMF诊疗48周，HBV DNA仍可检出(>20 1U/mL)，拔除驯从性和检测差错后，可调整NAS诊疗(期骗ETV者换用TDF或TAF，期骗TDF或TAF者换用ETV或两种药物招引使用)（B1）。也可招引PegIFN-α诊疗(B1)。

乙型肝炎肝硬化患者期骗ETV、TDF或TAF诊疗24周，若HBV DNA仍可检出(>20IU/mL)，拔除驯从性和检测差错后，建议调整NAs诊疗(期骗ETV者换用TDF或TAF，期骗TDF或TAF者换用ETV或两种药物招引使用）（C2)。

儿童(免疫耐受期)的保举观点为新增实践，强调更积极诊疗1-7岁ALT平常儿童患者

2019版指南

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免疫耐受期患儿（＜ULN）需进行肝组织学评估，关于肝脏组织学分级G≥1的患儿应该抗病毒诊疗(B1)；而关于年级1-7岁的免疫耐受患儿，即使清苦肝组织学检测凭据，也可谈判抗病毒诊疗。使用抗病毒药物和决策参照儿童进缓期CHB，运转诊疗前需与监护东说念主充分调换。获取知情欢跃(C1)。

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更新针对慢性肾病、肾功能不全患者的诊疗建议

2019版指南

2022版指南

慢性肾脏病患者、肾功能不全或接受肾脏替代诊疗的患者，保举ETV或TAF行为一线抗HBV诊疗药物，或可根据患者情况采选LdT进行抗病毒诊疗，不建议期骗ADV或TDF (B1)。关于存在肾脏功能毁伤高危风险的HBV患者，期骗任何Nas抗病毒经过中均需监测肾脏功能变化。已期骗ADV成TDF的患者发生肾脏或骨骼疾病或存在高危风险时，建议改用ETV或TAF(B1)。

慢性肾脏病患者、肾功能不全或接受肾脏替代诊疗的患者，保举ETV或TAF行为一线抗HBV诊疗药物，不建议期骗ADV或TDF(B1)。关于存在肾脏功能毁伤高危风险的HBV患者，期骗任何Nas抗病毒经过中均需监测肾脏功能变化。已期骗ADV或TDF的患者发生肾脏或骨骼疾病或存在高危风险时，建议改用ETV或TAF(B1)。

关于HBV和HIV兼并感染者，新增“同期礼聘两种抗HBV活性的药物”

2019版指南

2022版指南

HBV和HIV兼并感染者，建议礼聘对HIV 和HBV 均有用的抗病毒药物组合(A1)。

HBV和HIV兼并感染者，建议礼聘对HIV和HBV 均有用的抗病毒药物组合，同期礼聘2 种抗HBV活性的药物(A1)。

追忆

指南/共鸣抵制更新，有早筛、早诊、扩大抗病毒诊疗限制的趋势，且迟缓加强对额外东说念主群的珍爱；指南保举一般东说念主群均应该进行HBsAg筛查；指南保举对HBsAg阳性者，包括正在接受抗病毒诊疗的CHB患者，应尽可能罗致高灵巧且检测线性限制大的HBV DNA检测法子(定量下限为10-20 1U/mL)；

本指南从扩大诊疗、晋升诊疗袒护率的角度开赴，建议裁减ALT诊疗阈值；关于血清HBV DNA阳性者，岂论ALT水平上下，独一安妥下列情况之一，建议抗病毒诊疗：(1)有乙型肝炎肝硬化家眷史或 HCC 家眷史; (2)年级>30岁; (3)无创主见或肝组织学搜检，教唆肝脏存在彰着炎症(G≥2) 或纤维化(F≥2)；(4)HBV联系肝外进展；针对低病毒血症或应酬欠安患者等额外东说念主群给出了更新诊疗贬责观点。

众人简介

徐斌

主任医生，医学博士，副证明，硕士生导师

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皆门医科大学附属北京佑安病院肝病二科主任

中华医学会北京市感染病分会委员

中国询查型病院学会肝病专科委员会委员

北京医学会伦理学会平安疗护分会委员

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财政部投资评审中心科技众人库众人

《临床肝胆病杂志》和《医学询查杂志》审稿众人

擅长免疫联系性肝病、肝病兼并代谢性疾病、各型病毒性肝炎肝炎和肝硬化、肝癌及并发症的诊治，

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发表SCI和中枢期刊论文40篇，参编书本6部。

参考文件：

[1] 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）[J].中华肝脏病杂志，2022,30（12）：1309-1331.

[2] 王贵强,王福生,庄辉,李太生,郑素军,赵鸿,段钟平,侯金林,贾继东,徐小元,崔富强,魏来.慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J].中国病毒病杂志,2020,10(01):1-25.

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